يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بضخامة النهايات الذين لديهم كتلة ورمية متبقية بعد الجراحة ولم يتطبَّع مستوى IGF-1 في مصل دمهم على الرغم من العلاج الطبي المركّب. عند التصعيد إلى ما بعد العلاج المركّب، يُستلزم اتباع نهج مختلف.
لم يحقق العلاج الطبي المركّب — الاستمرار في استخدام رابط مستقبلات السوماتوستاتين (أوكتريوتيد LAR أو لانريوتيد ديبو/أوتوجيل) مع إضافة بيجفيزومانت أو كابيرجولين — تطبيع مستوى IGF-1 في المصل. هذه النتيجة هي المؤشر للتصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.
تطبيع IGF-1 في المصل وهرمون النمو GH دون 1 µg/L، يُقيَّمان في إعادة التقييم السنوية بعد إيقاف الأدوية.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.
We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.
To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.
View source ↗