علاج ضخامة النهايات عندما لا تُحقّق جراحة قاعدة الجمجمة عبر الوتدي مغفرةً للمرض
تُعدّ جراحة قاعدة الجمجمة عبر الوتدي النهجَ العلاجي الأوّلي لضخامة النهايات. وحين لا تُحقّق مغفرةً كيميائية حيوية، تُستوجَب استراتيجية منظّمة من الخط الثاني. يُعالج هذا البروتوكول تلك الحالة السريرية بالتحديد.
السيناريو
خضع المريض لجراحة قاعدة الجمجمة عبر الوتدي بوصفها علاجًا أوليًا لضخامة النهايات — أُجريت عبر المسار الوتدي باستخدام إما مجهر العمليات أو المنظار الجراحي بتقنية الجراحة الدقيقة — ولم تتحقق المغفرة الكيميائية الحيوية.
عند عدم نجاح الجراحة
العلاج السابق: جراحة قاعدة الجمجمة عبر الوتدي
الأهداف غير المحققة: تستلزم المغفرة الجراحية تطبيعَ مستوى IGF-1 المصلي ومستوى هرمون النمو العشوائي أقل من 1 µg/L (يُؤخذ مستوى هرمون النمو أقل من 0.14 µg/L مؤشرًا على المغفرة الجراحية)، ويُقيَّم ذلك بعد 12 أسبوعًا من الجراحة. يُشير عدم بلوغ هذه العتبات إلى الحاجة إلى العلاج الدوائي المساعد.
الخطوة التالية: العلاج الدوائي المساعد
الأهداف الكيميائية الحيوية
يُعرَّف نجاح العلاج بقيمة IGF-1 مصلية مُعيَّرة بالعمر ومستوى هرمون نمو عشوائي أقل من 1.0 µg/L. يُقاس كلا المؤشرين بعد 12 أسبوعًا، قُبيل الجرعة التالية مباشرةً.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
- In a patient with significant disease (ie, with moderate-to-severe signs and symptoms of GH excess and without local mass effects), we suggest use of either a SRL or pegvisomant as the initial adjuvant medical therapy.
- There are two equally effective long-acting available preparations: im octreotide long-acting release (LAR), and deep sc lanreotide depot/autogel.
- We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
- We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
- Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.