علاج متلازمة نقص المناعة المكتسب عند الاشتباه في مقاومة مثبط نقل شريط الإنتيغراز — مع التعرض السابق لـ PrEP بالكابوتيغرافير طويل المفعول
يغطي هذا البروتوكول إدارة الإيدز في حالة سريرية محددة: المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بمقاومة مثبط نقل شريط الإنتيغراز (InSTI)، ولا سيما أولئك الذين تعرضوا سابقًا للكابوتيغرافير طويل المفعول (CAB-LA) كوقاية قبل التعرض.
السيناريو السريري
يُثير التعرض السابق للكابوتيغرافير طويل المفعول بوصفه وقايةً قبل التعرض (PrEP) مخاوف جدية بشأن مقاومة InSTI عند تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية أو حدوث فشل فيروسي. وغالبًا لا تتوفر نتائج اختبارات المقاومة فور الطلب، مما يجعل اختيار النظام العلاجي التجريبي أمرًا بالغ الأهمية لتفادي إعطاء نظام مُعرَّض للخطر بسبب مقاومة موجودة مسبقًا.
نهج العلاج
عند الاشتباه في مقاومة InSTI — لا سيما في سياق التعرض السابق لـ CAB-LA PrEP — يرتكز العلاج الأولي على نهج قائم على مثبط البروتياز المعزز بدلًا من مثبط الإنتيغراز. وبمجرد توفر نتائج اختبارات المقاومة، يمكن إعادة النظر في النظام العلاجي بناءً على النتائج.
يتضمن البروتوكول الهيكلي الكامل تفاصيل العوامل المحددة والتسلسل وشروط التعديل.
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- Initial boosted darunavir (DRV)–containing regimens are recommended when InSTI resistance is suspected before the results of resistance testing are returned, particularly when there has been prior exposure to long-acting cabotegravir (CAB-LA) as PrEP (evidence rating: AIIb).
- If therapy is desired before genotype results are available or if InSTI resistance is present or suspected, ritonavir- or cobicistat-boosted darunavir and TXF/XTC should be used (evidence rating: AIIb).
- The treatment can be modified to an InSTI or nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)–based therapy once results of the test excludes resistance to these drug classes.
View source ↗