علاج متلازمة نقص المناعة المكتسب عند فشل دولوتيغرافير مع TXF/XTC
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الذين عانوا من فشل فيروسي على نظام علاجي يعتمد على دولوتيغرافير. يضع تراكم المقاومة الواسعة متعددة الأصناف — بما في ذلك مثبطات نقل الشريط الإنزيمي المتكامل — هؤلاء المرضى خارج نطاق خيارات الخط الثاني المعيارية، مما يستدعي اتباع نهج منظم في الخط التالي.
العلاج السابق — حالة الفشل
النظام العلاجي السابق — دولوتيغرافير مع TXF/XTC (الذي بدأ بعد تحديد النمط الجيني للنسخ العكسي والبروتياز والإنتيغراز لفيروس HIV) — لم يحقق الهدف المتمثل في HIV RNA أقل من 50 نسخة/مل. الفيرميا المستمرة في ظل المقاومة متعددة الأصناف هي المحفز للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
نهج الخط التالي — نظرة عامة جزئية
يلجأ هذا البروتوكول إلى عوامل تعمل من خلال آليات عمل جديدة — مختلفة عن الفئات التي فشلت بالفعل — مع تنظيم النظام العلاجي ليشمل مكونَين نشطَين بالكامل على الأقل. يستمر العلاج الأساسي الحالي بمثبطات النسخ العكسي القياسية النوكليوزيدية في المساهمة جنبًا إلى جنب مع هذه العوامل الأحدث.
اختيار العوامل الكاملة واستراتيجية التركيب وخوارزمية الإدارة متاحة في البروتوكول الكامل ←
هدف العلاج
تحقيق القمع الفيروسي إلى HIV RNA أقل من 200 نسخة/مل.
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- In individuals with virologic failure with extensive multiclass resistance (including to InSTIs), agents with novel mechanisms of action such as ibalizumab, fostemsavir, or lenacapavir are recommended, ideally in combination to allow for 2 fully active drugs (evidence rating: AIa).
- Also, continued treatment with NRTIs such as TXF/XTC is recommended, since they retain partial activity even in the presence of extensive resistance mutations (evidence rating: AIIa).
View source ↗