ماذا تفعل عندما يفشل العلاج الأولي بمضادات الفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشري في قمع الحمل الفيروسي
يتناول هذا البروتوكول الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري الذين لم يُحقق نظامهم العلاجي الأول بمضادات الفيروسات القهقرية الكبت الفيروسي الكافي أو لم يحافظ عليه — وتحديداً عندما يظل الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشري قابلاً للكشف فوق العتبات المحددة أثناء العلاج الأولي أو بعده.
العلاج السابق — حالة الفشل
عندما لم يُحقق العلاج الأولي بمضادات الفيروسات القهقرية أهدافه
يُعدّ العلاج الأولي بمضادات الفيروسات القهقرية — الذي قد يشمل BIC/TAF/FTC أو دولوتيغرافير بالإضافة إلى TXF/XTC أو DTG/3TC — فاشلاً عندما لا ينخفض الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشري إلى ما دون 200 نسخة/مل خلال 12 إلى 24 أسبوعاً من العلاج، أو عند عدم الحفاظ على الكبت الفيروسي المستمر أقل من 50 نسخة/مل بعد الكبت السابق.
النهج العلاجي التالي
عند تأكيد الفشل الفيروسي، يبدأ النهج بإجراء اختبار النمط الجيني لمقاومة فيروس نقص المناعة البشري لتحديد طفرات المقاومة المحددة — ويعتمد التحويل المستهدف للنظام العلاجي الذي يتبع ذلك على تلك النتائج، وهو مفصّل بالكامل في البروتوكول المنظم.
هدف العلاج
الكبت الفيروسي بحيث يكون الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشري أقل من 50 نسخة/مل
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- If HIV RNA level is above 200 copies/mL on 2 consecutive measurements, then an HIV RNA reverse transcriptase–protease genotype should be obtained, and if the person is receiving an InSTI, an InSTI genotype assay should be ordered (evidence rating: AIII).
- In aggregate, these studies demonstrated that use of dolutegravir along with TXF/XTC provided rates of virologic suppression comparable or superior to those of a boosted protease inhibitor plus 2 NRTIs.
- If an HIV RNA level above 50 copies/mL is detected during ART following previous suppression (<50 copies/mL), a repeat measurement of HIV RNA level is recommended in 2 to 4 weeks, and adherence to medication and tolerability should be assessed (evidence rating: AIa).
View source ↗