علاج متلازمة نقص المناعة المكتسب بعد فشل العلاج المضاد للفيروسات العكوسية المبني على داروناڤير أو دولوتيغراڤير
ينطبق هذا البروتوكول على الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسب الذين لم يحقق نظامهم العلاجي المضاد للفيروسات العكوسية الحالي القمع الفيروسي الكافي، والذين يستلزمون نهج إنقاذ من الخط التالي.
العلاج السابق — حالة الفشل
لم يحقق النظام العلاجي السابق — المبني حول داروناڤير المعزز بريتوناڤير مقترناً بدولوتيغراڤير، أو دولوتيغراڤير مع NRTIs (تينوفوفير ألافيناميد أو تينوفوفير ديسوبروكسيل فوماريت مع إمتريسيتابين أو لاميفودين)، أو داروناڤير المعزز بريتوناڤير مع NRTIs — إعادة قمع HIV RNA في البلازما إلى ما دون 200 نسخة/مل خلال 4 إلى 8 أسابيع بعد تغيير النظام العلاجي. يُعدّ الإخفاق في تحقيق هذا الهدف الفيروسي المحفّزَ للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
نهج الإنقاذ (جزئي)
عندما لا تعود مجموعات العلاج المضاد للفيروسات العكوسية القياسية كافية، تتمحور استراتيجية الإنقاذ حول عوامل مستمدة من فئات دوائية جديدة ذات آليات عمل لا تشاركها العلاجات المضادة للفيروسات العكوسية التقليدية — بما في ذلك مثبط ما بعد الارتباط بـ CD4 — مدمجةً في نظام يضم على الأقل عاملين فعّالَين بالكامل إلى جانب نظام خلفية محسَّن.
تكوين النظام العلاجي الكامل وانتقاء العوامل والتسلسل موجودة في البروتوكول الكامل أدناه.
الأهداف السريرية
الهدف الأساسي هو تحقيق أقصى قمع فيروسي لـ HIV RNA في البلازما إلى ما دون 50 نسخة/مل حيثما أمكن. وعندما يتعذر تحقيق القمع الكامل، تتحول الأهداف إلى الحفاظ على عدد خلايا CD4 T اللمفاوية وتحقيق انخفاض ذي مغزى في HIV RNA في البلازما من الحد الأساسي.
References
- If neither a fully active boosted PI nor a second-generation INSTI (e.g., DTG or BIC) is available, the new regimen should include at least two, and preferably three, fully active agents.
- People with HIV and ongoing detectable viremia who lack sufficient treatment options due to an inability to construct a fully suppressive regimen with common ARVs may be candidates for the first-in-class CD4 post-attachment inhibitor IBA, the gp120-directed attachment inhibitor FTR, and/or the capsid inhibitor LEN.
- At the end of 26 weeks (i.e., after one dose of SQ LEN), 81% of participants had RNA levels <50 copies/mL, and 89% had RNA levels <200 copies/mL, with a mean change in RNA level of −2.58 ± 1.04 log10 copies/mL.
View source ↗