يتناول هذا البروتوكول إدارة فيروس نقص المناعة البشري عندما لا يحقق النظام العلاجي الأولي بمضادات الفيروسات العكوسة القمع الفيروسي الكافي، أو عند فقدان القمع المحقق، مما يشير إلى الفشل الفيروسي والحاجة إلى التصعيد إلى نهج منظم من الخط التالي.
تمثّل الخط العلاجي السابق في العلاج بمضادات الفيروسات العكوسة المركّبة المعتمد على مثبطات نقل شريط الإنتيغريز (INSTI) من الجيل الثاني. يُعدّ هذا الخط فاشلاً عندما لا يُقمع الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشري في البلازما إلى ما دون 200 نسخة/مل بحلول نحو 8 إلى 12 أسبوعاً من بدء العلاج، أو عند عدم تحقيق الزيادة المتوقعة في عدد خلايا لمفاوية CD4 التائية من 50 إلى 150 خلية/مم³ في السنة الأولى. يؤدي الفشل الفيروسي المؤكد إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
تتمثّل الخطوة التالية في بناء نظام علاجي جديد بمضادات الفيروسات العكوسة موجَّه بنتائج اختبارات مقاومة الأدوية الحالية والسابقة. يُولي النهج الأولوية لتضمين دواءين فعّالَين على الأقل، بحيث يتسم أحدهما على الأقل بحاجز مقاومة مرتفع — أما خيارات النظام العلاجي المحددة والتسلسل والتركيبة الكاملة فمفصّلة في البروتوكول الكامل.
A new ARV regimen should preferably include two fully active drugs if at least one has a high resistance barrier, such as a second-generation INSTI or a boosted protease inhibitor (PI) (AI).
A new ARV regimen can also include a second-generation INSTI (i.e., dolutegravir [DTG]) plus a boosted PI (preferably boosted darunavir) without nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) if both are fully active (AI).
The goal of treatment for people with HIV with drug resistance who are experiencing virologic failure is to establish virologic suppression (i.e., HIV RNA levels below the lower limits of detection of currently used assays) (AI).
View source ↗