الأشلازيا: ماذا تفعل عندما لا يكون المريض مؤهلاً للعلاج النهائي
العلاجات النهائية القياسية للأشلازيا — التوسيع بالبالون، ورأب العضلة بالمنظار وفق هيلر، وبضع العضلة بالمنظار عبر الفم (POEM) — ليست مناسبة لكل مريض. عندما لا تكون هذه الخيارات ممكنة، يتم تطبيق مسار إدارة مستقل.
يتناول هذا البروتوكول الأشلازيا في مريض غير مؤهل للعلاج النهائي — تحديداً عندما لا يمكن إجراء التوسيع بالبالون، أو رأب العضلة بالمنظار وفق هيلر، أو POEM. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تدخل بديل غير نهائي موجَّه بنهج مستند إلى الأدلة.
النهج
يُستخدم في هذه الحالة إجراء حقن يعتمد على التنظير ويستهدف العاصرة المريئية السفلية. يتم تحديد التفاصيل الإجرائية الكاملة ومعاملات الإعطاء ومعايير المتابعة في النظام العلاجي المنظم الكامل.
هدف العلاج: يُعرَّف النجاح السريري بمقياس إيكاردت 3 أو أقل — وهو مقياس مركب للأعراض يشمل عسر البلع، والارتداد، وألم الصدر، وفقدان الوزن.
References
-
We recommend against the use of botulinum toxin injection as definitive therapy for achalasia patients. Botulinum toxin injection may be reserved for patients who are not candidates for other definitive therapies.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231
-
Endoscopy-based injection of botulinum toxin reduces LES pressure by inhibiting release of acetylcholine from nerve endings.
-
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.
View source ↗