الأخاليزيا بعد فشل قطع العضلة الأولي أو POEM أو التوسيع الهوائي

يتناول هذا البروتوكول الأخاليزيا التي لم تستجب بشكل كافٍ للتدخل العلاجي الأولي الحاسم. عندما لا ينتج عن العلاج الأولي النتيجة السريرية المطلوبة، يُشار إلى استراتيجية منظّمة للخط التالي.

العلاج السابق — لم يتحقق الهدف

العلاج الحاسم الأولي — قطع عضلة هيلر بالمنظار، أو التوسيع الهوائي، أو قطع العضلة بالمنظار عبر الفم (POEM) — لم يحقق النجاح السريري. معيار الفشل هو درجة إيكاردت فوق 3، مما يعكس عسر بلع مستمراً أو غير مخفف بشكل كافٍ، أو قلساً، أو ألماً صدرياً، أو فقدان وزن.

هدف العلاج

النجاح السريري المحدد بدرجة إيكاردت ≤3.

نهج الخط التالي

عندما لا يبلغ الإجراء الأولي هدف إيكاردت، يتضمن النهج المبني على الأدلة إما إعادة التدخل بتقنية توسيع أو إعادة الإجراء الجراحي — ويُحدد الاختيار المحدد والمعايير في البروتوكول الكامل.

References

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).
The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

View source ↗