علاج إصابة الكبد الحادة الناجمة عن الأسيتامينوفين مع الحماض الاستقلابي — العرض المبكر جداً
يمكن أن يظهر التسمم المبكر جداً بالأسيتامينوفين مع ارتفاع ملحوظ في مستويات الباراسيتامول في المصل وحماض استقلابي واضح إلى جانب ارتفاع في لاكتات الدم — ومع ذلك مع ارتفاع طفيف فحسب في ترانساميناز الكبد وتخثر دموي ضئيل.
الحالة السريرية
في هذه الحالة السُّمية الحركية المبكرة، يُعدّ الحماض الاستقلابي الموجودَ السائد بدلاً من تلف خلايا الكبد الصريح. يُعتبر هذا النمط تأثيراً مباشراً للدواء وعادةً ما يتراجع مع انخفاض مستويات الباراسيتامول في المصل.
نهج العلاج
تشمل الإدارة إعاشة السوائل المناسبة وعامل ترياق موجَّه نحو السُّمية الأساسية؛ وقد يكون من الضروري أيضاً الدعم المستهدف للحماض الاستقلابي. يحتوي النظام العلاجي المنظم الكامل — بما في ذلك التسلسل والحدود وتفاصيل التدخل الكاملة — على البروتوكول أدناه.
هدف العلاج
تراجع المتلازمة السريرية مع انخفاض مستويات الباراسيتامول في المصل.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
Very early presentation of patients with significantly elevated paracetamol levels can be associated with marked metabolic acidosis and elevated lactate, but only mild elevation of transaminase levels and minimal, if any, coagulopathy.
This clinical syndrome is considered as a direct drug effect, relating to functional mitochondrial standstill, and resolving with falling paracetamol levels.
These patients should be treated with appropriate fluid resuscitation, N-acetylcysteine (NAC), and may need renal replacement therapy (RRT) to treat the acidosis.