علاج شلل العصب المُبعِّد الكامل أو الثنائي مع غياب وظيفة العضلة المستقيمة الجانبية
يتناول هذا البروتوكول إدارة شلل العصب المُبعِّد الكامل — حيث تكون العضلة المستقيمة الجانبية غير وظيفية ولا تستطيع العين الإبعاد إلى ما بعد خط الوسط — فضلاً عن شلل العصب المُبعِّد الثنائي، وهي حالات تكون فيها معدلات التعافي التلقائي منخفضة نسبياً.
السيناريو السريري
في شلل العصب المُبعِّد الكامل، لا تتوفر أي وظيفة في العضلة المستقيمة الجانبية ولا تستطيع العين الإبعاد إلى ما بعد خط الوسط. في المرحلة الحادة، يُبنى تصنيف الشلل الجزئي مقابل الكامل أساساً على ما إذا كان الإبعاد يمكنه تجاوز خط الوسط. يُعدّ الشلل الثنائي مظهراً مميزاً إضافياً يشمله هذا البروتوكول.
نظرة عامة على الإدارة (جزئي — البروتوكول الكامل أدناه)
تتمثل الأولوية الأولى في تحديد السبب الكامن ومعالجته. في المرحلة الحادة، تُستخدم أساليب الإغلاق والتصحيح البصري لتخفيف الازدواج البصري. بالنسبة للحالات الكاملة أو الثنائية، قد يُؤخذ في الاعتبار التدخل المبكر الموجَّه خلال الأشهر الأولى من البداية — ويمكن الوصول إلى البروتوكول المنظم الكامل، بما يشمل جميع الخيارات المتاحة وتسلسلها، عبر الرابط أدناه.
الأهداف السريرية
تقليل الحَوَل الداخلي وتخفيف الازدواج البصري، مع تحسين الوظيفة ثنائية العين.
References
DOI: 10.1016/j.apjo.2026.100297
- In complete abducens nerve palsy, there is no function in the lateral rectus, and the eye cannot abduct beyond the midline.
- During the acute phase, classification of partial versus complete palsy is primarily based on whether abduction can pass the midline.
- Early botulinum toxin injection into the ipsilateral medial rectus (within 1–3 months) may be considered in complete or bilateral abducens nerve palsies, in which spontaneous recovery rates are relatively low.
- The first priority is always to treat the underlying causes.
- During the acute phase, patching, opaque lenses, or prisms are recommended to relieve diplopia.
- By inducing temporary chemodenervation of the ipsilateral medial rectus, it improves agonist-antagonist balance, reduces esotropia, enhances binocularity, and prevents contracture.
- Early injection may improve binocular function more quickly, thereby alleviating diplopia while awaiting recovery or surgery.
View source ↗